Échec rénal chronique

L'échec rénal chronique implique de longue date, et habituellement le progressif, affaiblissement dans la fonction rénale. Dans beaucoup de cas, aucun moyen efficace n'est disponible pour renverser le processus primaire de la maladie. Les exceptions incluent la correction de l'obstruction d'appareil urinaire, de la thérapie immunosuppressive pour le vasculitis systémique et le syndrome de Goodpasture, du traitement de l'hypertension accélérée, et de la correction du rétrécissement critique des artères rénales causant l'affaiblissement rénal. Beaucoup, cependant, peut être fait pour ralentir le taux de détérioration dans la fonction rénale autrement à prévoir.

Les variations géographiques larges de l'incidence des désordres causant l'échec rénal chronique existent. Par exemple, la cause la plus commune de la glomérulonéphrite en Afrique sous-saharien est malaria. La schistosomiase est une cause commune d'échec rénal due à l'obstruction d'appareil urinaire dans les parties de le Moyen-Orient, y compris l'Irak méridional.

Ces désordres sont vus au R-U seulement dans ceux qui ont résidé dans des secteurs endémiques. L'incidence de l'échec rénal d'extrémité-étape change entre les groupes raciaux, de même que l'importance relative de différentes causes d'échec rénal chronique. Par exemple, l'échec rénal d'extrémité-étape est trois à quatre fois aussi communes dans les Africains noirs au R-U et aux Etats-Unis qu'il est dans les blancs, et la nephropathie hypertendue est une cause beaucoup plus fréquente d'échec rénal d'extrémité-étape dans ce groupe.

La prédominance du mellitus de diabète et par conséquent de la nephropathie diabétique est plus haute dans quelques groupes asiatiques que dans les blancs. La catégorie d'âge impliquée est également d'importance. Par exemple, l'échec rénal chronique dû à la maladie vasculaire rénale athérosclérotique est beaucoup plus commun dans les personnes âgées que dans les jeunes.

Histoire d'échec rénal chronique

Une attention particulière devrait être prêtée :

• durée des symptômes
• ingestion de drogue, y compris les agents anti-inflammatoires non-stéroïdaux, l'analgésique et d'autres médicaments, et les traitements peu orthodoxes tels que les remèdes de fines herbes
• histoire médicale et chirurgicale précédente, par exemple chimiothérapie précédente, les maladies de multisystem telles que SLE
• les occasions précédentes auxquelles l'analyse d'urine ou la mesure de l'urée et de la créatinine pourrait avoir été effectuée, examens médicaux par exemple de préemploi ou d'assurance, nouveau patient vérifie
• antécédents familiaux de la maladie rénale.

Symptômes d'échec rénal chronique

Les parties de l'échec rénal sont souvent complètement asymptomatiques, en dépit de l'accumulation de nombreux métabolites. Des concentrations en urée et en créatinine de sérum sont mesurées dans l'échec rénal puisque les méthodes pour leur détermination sont disponibles et une corrélation approximative existe entre l'urée et les concentrations et les symptômes en créatinine. Ces substances sont, cependant, dans elles-mêmes pas particulièrement toxiques. La nature des métabolites qui sont impliqués dans la genèse des symptômes est peu claire. De tels métabolites doivent être des produits de catabolisme de protéine (puisque la restriction diététique de protéine peut renverser des symptômes liés à l'échec rénal) et bon nombre d'entre eux doivent être de taille moléculaire relativement petite (puisque la hémodialyse utilisant les membranes qui permettent par seulement les molécules relativement petites améliore des symptômes). Peu autrement est connu avec certitude.

Les symptômes sont communs quand la concentration en urée de sérum excède 40 mmol/L, mais beaucoup de patients développent des symptômes urémiques aux niveaux plus bas de l'urée de sérum. Les symptômes incluent :

• malaise, perte d'énergie
• perte d'appétit
• insomnie
• nocturia et polyuria dus à la capacité de concentration altérée (le lit-mouillage chez les enfants peut être un résultat de nocturia plutôt que perturbation émotive)
• démanger
• nausée, vomissement et diarrhée
• paraesthesiae dus à la polyneuropathie
• syndrome « de jambes agitées » (le besoin accablant de changer fréquemment la position des membres inférieurs)
• douleur osseuse due à la maladie métabolique d'os
• paraesthesiae et en raison tetany du hypocalcaemia
• symptômes dus à l'oedème périphérique ou pulmonaire de conservation de sel et de l'eau -
• symptômes dus à l'anémie
• amenorrhoea chez les femmes ; impuissance érectile chez les hommes.

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