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Hypertension rénale
L'hypertension complique généralement la maladie rénale bilatérale telle que la glomérulonéphrite chronique, la nephropathie bilatérale de reflux (pyélonéphrite atrophique chronique d'enfance), la maladie et la nephropathie polycystic d'analgésique. Deux mécanismes principaux sont responsables :
- activation du système de rénine-angiotensine-aldostérone
- conservation de sel et de l'eau dû à l'affaiblissement dans la fonction excrétoire, menant à une augmentation de volume de sang et par conséquent de tension artérielle.
L'hypertension se produit plus tôt, est plus commune et tend à être plus grave dans les patients présentant des désordres corticaux rénaux, tels que la glomérulonéphrite, que dans ceux avec des désordres affectant principalement l'interstitium rénal, tel que le reflux ou la nephropathie d'analgésique.
La maladie rénale bilatérale
La commande méticuleuse de la tension artérielle est nécessaire pour empêcher davantage de détérioration de fonction rénale secondaire aux changements vasculaires produits par l'hypertension elle-même. Il y a de bonne évidence que le traitement de drogue d'As-inhibiteur confère un effet reno-protecteur additionnel pour un degré donné de commande de tension artérielle que d'autres drogues hypotendues.
L'ischémie rénale unilatérale a comme conséquence une réduction de la pression dans des artérioles glomérulaires afférentes. Ceci mène à une augmentation de la production et du dégagement de la rénine à partir de l'appareil juxtaglomerular avec une augmentation conséquente en angiotensine II.
Traitement d'hypertension rénale
Le but du traitement est corriger l'hypertension et d'améliorer la perfusion rénale et la fonction excrétoire.
Les options dans la sténose rénale d'artère incluent l'angioplastie transluminale pour dilater la région par sténose, l'insertion des stents à travers la sténose (parfois la seule option endoscopique quand la sténose se produit près de l'origine de l'artère rénale de l'aorte, rendant l'angioplastie techniquement difficile ou impossible), la chirurgie et le nephrectomy vasculaires reconstructive. Avec le bon choix des patients, dans l'hypertension plus de de 50% est traité ou amélioré par intervention.
Les améliorations dramatiques occasionnelles de la fonction rénale s'ensuivent mais les résultats sont généralement décevants. Aucun essai ne peut prévoir avec la fiabilité satisfaisante les résultats de la chirurgie vasculaire et beaucoup de patients feront bien sur la chirurgie hypotendue de thérapie avec ou sans. Des inhibiteurs du C# doivent être évités en tant que thérapie hypotendue pendant qu'ils peuvent mener à l'échec rénal aigu en présence des sténoses rénales d'artère.
La maladie rénale unilatérale
Une petite proportion de cas d'hypertension sont due à la maladie rénale unilatérale. Les causes principales sont :
- sténose rénale unilatérale d'artère due au hyperplasia fibromuscular (typiquement dans de jeunes femmes) ou à l'atheroma dans les personnes âgées
- nephropathie unilatérale de reflux (pyélonéphrite atrophique).
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Désordres digestifs
