Fibrose de Retroperitoneal (periaortitis chronique)

Dans l'état de fibrose de Retroperitoneal les uretères deviennent incorporés dans le tissu fibreux retroperitoneal dense avec l'obstruction unilatérale ou bilatérale résultante. La condition peut s'étendre du niveau de la deuxième vertèbre lombaire au bord pelvien. L'incidence de la condition chez les hommes est trois fois qui chez les femmes.

Une réponse autoallergic à la fuite du matériel, probablement ceroid, a dérivé des plaques atheromatous est considérée la cause fondamentale de la condition. Les associations identifiées sont avec l'aneurysm aortique abdominal et l'exposition prolongée au methysergide de drogue. Le diagnostic différentiel inclut le lymphome retroperitoneal ou le cancer.

La malaise, la douleur dorsale, l'anémie normochromic, l'urémie et un taux de sédimentation d'érythrocyte augmenté (esr) sont les dispositifs typiques. L'urography d'excrétion montre l'obstruction ureteric bilatérale ou unilatérale débutant au niveau du bord pelvien. Une masse periaortic peut être vue sur un balayage de CT.

L'obstruction est soulagée chirurgicalement par ureterolysis. La biopsie devrait être exécutée à l'opération pour déterminer s'il y a un lymphome ou un carcinome fondamental. Les corticostéroïdes sont d'avantage, et dans l'obstruction bilatérale dans les patients frêles elle peut être la meilleure pour libérer seulement un uretère et pour compter sur la thérapie stéroïde pour induire la régression du tissu fibreux du côté contralatéral, puisque l'ureterolysis bilatéral est une opération importante. Dans quelques patients, seule la chirurgie ou seule la thérapie stéroïde peut suffire, mais dans la chirurgie de majorité et le corticostéroïde suivant la thérapie semblent être nécessaire.

Une approche alternative est soulager l'obstruction par le placement d'un stent ureteric ou des stents, et de compter sur la thérapie de corticostéroïde pour induire la régression de la masse periaortic, avec le déplacement stent postérieur. Un inconvénient est qu'à biopsie proportionnée de la masse - aisément procurable sur l'opération ouverte - n'est pas facilement obtenue et (habituellement 6 mensuels) les changements réguliers du stent ou des stents est exigée si la masse periaortic ne régresse pas.

Traitement de la fibrose de Retroperitoneal

La réponse à l'activité de traitement et de maladie sont évaluées par des mesures périodiques d'esr et de GFR complétées par des techniques isotopiques et de formation image comprenant le balayage de CT. La dernière méthode permet à la taille de la masse retroperitoneal d'être évaluée.

La rechute après que le retrait de la thérapie stéroïde puisse se produire et le traitement peuvent devoir être continués pendant des années. Le suivi à long terme est obligatoire

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