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Ipertensione renale
L'ipertensione complica comunemente la malattia renale bilaterale quali la glomerulonefrite cronica, la nefropatia bilaterale di riflusso (pielonefrite atrophic cronica dell'infanzia), la malattia e la nefropatia polycystic dell'analgesico. Due meccanismi principali sono responsabili:
- attivazione del sistema dell'renina-angiotensina-aldosterone
- ritegno di sale e di acqua a causa di danno nella funzione escretiva, conducente ad un aumento nel volume di anima e quindi nella pressione sanguigna.
L'ipertensione accade più presto, è più comune e tende ad essere più severa in pazienti con i disordini corticali renali, quale la glomerulonefrite, che in quelli con i disordini che interessano soprattutto il interstitium renale, quali riflusso o la nefropatia dell'analgesico.
Malattia renale bilaterale
Il controllo meticoloso della pressione sanguigna è necessario da impedire ulteriore deterioramento della funzione renale secondario ai cambiamenti vascolari prodotti dall'ipertensione in se. Ci è buona prova che il trattamento della droga dell'Asso-inibitore conferisce un effetto reno-protettivo supplementare per un dato grado di controllo di pressione sanguigna che altre droghe ipotese.
Il ischaemia renale unilaterale provoca una riduzione della pressione in arteriole glomerulari afferenti. Ciò conduce ad un aumento nella produzione e nel rilascio di renina dall'apparecchio juxtaglomerular con un aumento conseguente in angiotensina II.
Trattamento di ipertensione renale
Lo scopo del trattamento è di correggere l'ipertensione e migliorare l'aspersione renale e la funzione escretiva.
Le opzioni nella stenosi renale dell'arteria includono l'angioplastia transluminal per dilate la regione stenotic, l'inserzione degli stents attraverso la stenosi (a volte l'unica opzione endoscopic quando la stenosi si presenta vicino all'origine dell'arteria renale dall'aorta, rendente l'angioplastia tecnicamente difficile o impossibile), l'ambulatorio ed il nephrectomy vascolari reconstructive. Con la buona selezione di pazienti, nell'ipertensione più di di 50% si cura o migliorato tramite intervento.
I miglioramenti drammatici occasionali nella funzione renale seguono ma i risultati sono generalmente deludenti. Nessuna prova può predire con affidabilità soddisfacente i risultati di ambulatorio vascolare e molti pazienti faranno bene sulla terapia ipotesa con o senza la chirurgia. Gli inibitori dell'ASSO devono essere evitati come terapia ipotesa mentre possono condurre ad indebolimento renale acuto in presenza delle stenosi renali dell'arteria.
Malattia renale unilaterale
Una piccola proporzione dei casi di ipertensione è dovuto la malattia renale unilaterale. Le cause principali sono:
- stenosi renale unilaterale dell'arteria dovuto la iperplasia fibromuscular (tipicamente in donne giovani) o il atheroma in anziani
- nefropatia unilaterale di riflusso (pielonefrite atrophic).
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Disordini digestivi
